2023年下半年醫(yī)保改革熱點(diǎn)掃描

2023年7月1日，新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整工作正式啟動(dòng)。

醫(yī)保目錄談判藥配備情況如何？新一批國(guó)家組織藥品集采有哪些看點(diǎn)……國(guó)家醫(yī)保局22日召開(kāi)2023年下半年例行新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)保改革熱點(diǎn)進(jìn)行回應(yīng)。

談判藥為患者減負(fù)超千億元 新一批藥品耗材降價(jià)“在路上”

覆蓋罕見(jiàn)病用藥、腫瘤用藥、抗感染用藥等治療領(lǐng)域，2022年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中協(xié)議期內(nèi)醫(yī)保談判藥達(dá)到346種。

“截至2023年8月底，協(xié)議期內(nèi)談判藥品在全國(guó)23.4萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹，其中新增的91個(gè)談判藥已在5.5萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備。2023年3月至8月，通過(guò)降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，協(xié)議期內(nèi)談判藥累計(jì)為患者減負(fù)約1097億元。

“共有388個(gè)藥品通過(guò)初步形式審查，包括224個(gè)目錄外藥品、164個(gè)目錄內(nèi)藥品。”黃心宇在發(fā)布會(huì)上介紹，預(yù)計(jì)此次目錄調(diào)整結(jié)果將于12月初公布，從明年1月1日起執(zhí)行最新版目錄。

日前，最新一批的國(guó)家組織藥品集采正式啟動(dòng)。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司副司長(zhǎng)王國(guó)棟介紹，新一批國(guó)家組織藥品集采擬納入40余個(gè)品種，覆蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、抗感染、胃腸道疾病、心腦血管疾病等多個(gè)領(lǐng)域，目前正開(kāi)展報(bào)量工作。

此外，新一批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采同步推進(jìn)，擬納入人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)兩大類(lèi)醫(yī)用耗材。

“第八批國(guó)家組織藥品集采中選結(jié)果已于7月份在全國(guó)落地實(shí)施。”王國(guó)棟說(shuō)。第三批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果也已經(jīng)于5月在全國(guó)落地，覆蓋5種骨科脊柱類(lèi)耗材，患者目前已經(jīng)能夠用上集采降價(jià)后的中選產(chǎn)品。

據(jù)介紹，今年4月底至5月初，各地已全部落地口腔種植專(zhuān)項(xiàng)治理措施，種植牙整體費(fèi)用從平均1.5萬(wàn)元降到六七千元。

普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)更便捷 切實(shí)減輕群眾護(hù)理負(fù)擔(dān)

目前，5個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量調(diào)控、價(jià)格形成、動(dòng)態(tài)調(diào)整等方面進(jìn)行了系統(tǒng)探索，首輪調(diào)價(jià)方案已全部落地實(shí)施。

王國(guó)棟介紹，將健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，重點(diǎn)向體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等傾斜，同時(shí)推動(dòng)檢查、檢驗(yàn)等物耗為主的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降。

為讓群眾更便捷地享受普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇，國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)零售藥店門(mén)診購(gòu)藥費(fèi)用，提高居民醫(yī)保門(mén)診保障水平。國(guó)家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇介紹，截至今年8月，32.09萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通了普通門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)，25個(gè)省份14.14萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通了門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。

在推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民方面，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)各地繼續(xù)落實(shí)持居住證參保相關(guān)政策，使更多人員在就業(yè)地、常住地參保；同時(shí)不斷完善籌資待遇機(jī)制。據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2023年已經(jīng)上升到640元，中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助今年已經(jīng)達(dá)到3840億元。

“有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門(mén)診保障，讓更多參保群眾感受到實(shí)實(shí)在在的好處。”國(guó)家醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司副司長(zhǎng)謝章澍說(shuō)。

目前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)已經(jīng)擴(kuò)大至49個(gè)城市。付超奇在發(fā)布會(huì)上介紹，截至2023年6月底，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)約1.7億，累計(jì)超200萬(wàn)人享受待遇，年人均減負(fù)約1.4萬(wàn)元。

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)。”付超奇說(shuō)，接下來(lái)將加緊研究失能等級(jí)評(píng)估管理、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、經(jīng)辦管理、長(zhǎng)期照護(hù)師培訓(xùn)培養(yǎng)等方面的配套措施辦法，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題。

解決群眾看病排隊(duì)繳費(fèi)難 守護(hù)好群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”

作為打通醫(yī)保領(lǐng)域全流程便民服務(wù)的一把“金鑰匙”，由全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)簽發(fā)的身份標(biāo)識(shí)“醫(yī)保碼”正為不少群眾解決排隊(duì)繳費(fèi)難問(wèn)題。

“通過(guò)醫(yī)保碼，參保群眾不需要攜帶實(shí)體卡證，就可以完成掛號(hào)就診、醫(yī)保結(jié)算、檢查取藥等服務(wù)。”謝章澍介紹，目前，醫(yī)保碼60歲以上激活用戶(hù)已超1.3億人，更多智能化適老服務(wù)正為老年人提供便利。

針對(duì)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等痛點(diǎn)堵點(diǎn)，國(guó)家醫(yī)保局日前發(fā)布了十六項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)便民措施，為參保群眾提供更便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。以簡(jiǎn)化辦理材料為例，材料辦理時(shí)限由原來(lái)45個(gè)工作日壓縮為15個(gè)工作日，參保人可通過(guò)線(xiàn)上申請(qǐng)辦理，不用再“兩地跑”。

“截至8月底，已有56.68萬(wàn)人次享受線(xiàn)上轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)。”付超奇在發(fā)布會(huì)上說(shuō)，現(xiàn)在已征集到26個(gè)省份的便民舉措144條，正在梳理并制定第二批醫(yī)保服務(wù)便民措施實(shí)施方案。

國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮介紹，2023年上半年，全國(guó)醫(yī)保部門(mén)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)39萬(wàn)家，追回醫(yī)保相關(guān)資金63.4億元。

為切實(shí)守護(hù)好群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，2023年國(guó)家醫(yī)保基金飛行檢查在8月已正式開(kāi)啟，今年首次將定點(diǎn)零售藥店納入檢查對(duì)象。目前，貴州、陜西、四川等15個(gè)省份已經(jīng)開(kāi)展檢查工作，接下來(lái)飛行檢查組還將入駐更多省份。