《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》將正式實(shí)施,建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制
10月1日,《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》將正式實(shí)施,這是關(guān)于醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的專門條例,將為解決醫(yī)療糾紛世界性難題提供新思路。
值得注意的是,上述《條例》提出,國(guó)家建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的作用,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。
在采訪中了解到,盡管目前我國(guó)的三級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)投保率較高,但從整體上看,全國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投保率僅11%左右,市場(chǎng)還有很大的增長(zhǎng)空間。
超11萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加
在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)近日召開的新聞發(fā)布會(huì)上,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅表示,全國(guó)有11萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),北京、江蘇等20余個(gè)省份建立調(diào)保銜接工作模式,為處理醫(yī)療糾紛提供了有力保障。
2006年,我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)啟動(dòng)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作,此后,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋面不斷提高,2015年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)收入為23.64億元,為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供風(fēng)險(xiǎn)保障506.1億元。在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場(chǎng)不斷成熟,以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不斷完善等因素影響下,部分地區(qū)的醫(yī)療糾紛明顯下降。
以江西省為例,據(jù)江西省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)羅禮生介紹,2017年與2013年相比,該省醫(yī)療糾紛總量下降了44.2%、擾亂醫(yī)療秩序事件下降了95.3%、信訪總量下降了87%。在其建立的五大長(zhǎng)效機(jī)制中,就有風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。
他表示,該省將醫(yī)責(zé)險(xiǎn)為法定要求,并納入平安醫(yī)院考核內(nèi)容,全省各地以設(shè)區(qū)市為單位全面落實(shí)了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保工作,建立健全了調(diào)保結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。截至目前,全省100%的二級(jí)以上公立醫(yī)院、一半以上基層醫(yī)院均參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),醫(yī)保賠付結(jié)案率達(dá)95%以上。
清華大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)申衛(wèi)星表示,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的國(guó)際通行做法,如美國(guó)、日本便是主要通過行業(yè)協(xié)會(huì)與保險(xiǎn)公司來解決醫(yī)療糾紛。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任及賠償?shù)闹黧w是醫(yī)療機(jī)構(gòu),因此,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保的主體也應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療意外保險(xiǎn)保障的則是患者本人,是患者自愿購(gòu)買的一款保險(xiǎn),若在診療活動(dòng)中發(fā)生保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療意外情況,保險(xiǎn)公司就按照相關(guān)條款向患者給付保險(xiǎn)金。構(gòu)建完整的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,有助于醫(yī)患糾紛的解決。
郭燕紅表示,今后還將繼續(xù)完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,積極探索建立涵蓋醫(yī)療責(zé)任、醫(yī)療意外以及無過錯(cuò)補(bǔ)償?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和全覆蓋機(jī)制,發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的作用。
外資看好民營(yíng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場(chǎng)
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),到2017年年底,我國(guó)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99.5萬個(gè),其中醫(yī)院3萬個(gè),在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬個(gè),民營(yíng)醫(yī)院1.8萬個(gè)。目前,我國(guó)共有11萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),因此,從投保比例上看,醫(yī)責(zé)險(xiǎn)僅覆蓋了約11%,市場(chǎng)還有很大的增長(zhǎng)空間。
安達(dá)保險(xiǎn)亞太區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)負(fù)責(zé)人韓澤寬表示,當(dāng)前,醫(yī)療行業(yè)正處在十字路口,新療法不斷完善,監(jiān)管環(huán)境也在不斷演變。同時(shí),隨著人們的生活日益富裕且對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求不斷提升,醫(yī)學(xué)專業(yè)人士和機(jī)構(gòu)面臨的醫(yī)療事故索賠風(fēng)險(xiǎn)日益增大,這也必將推動(dòng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的進(jìn)一步發(fā)展。
據(jù)介紹,安達(dá)保險(xiǎn)在2016年開始涉足中國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場(chǎng),經(jīng)過兩年的發(fā)展已經(jīng)初具市場(chǎng)規(guī)模?!蹲C券日?qǐng)?bào)》記者在采訪中了解到,公立醫(yī)院投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)大多是參加統(tǒng)保項(xiàng)目,在中資險(xiǎn)企組成的共保體投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn),目前外資保險(xiǎn)公司很難涉足這一市場(chǎng)。但與一般的公立醫(yī)院不同,不少私立醫(yī)院愿意單獨(dú)在保險(xiǎn)公司投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn),這也是安達(dá)保險(xiǎn)重點(diǎn)發(fā)展私立醫(yī)院醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場(chǎng)的重要原因。據(jù)了解,目前涉足醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場(chǎng)的外資險(xiǎn)企數(shù)量極少。
據(jù)安達(dá)保險(xiǎn)中國(guó)金融責(zé)任險(xiǎn)總監(jiān)周一芳介紹,與主要針對(duì)公立醫(yī)院的統(tǒng)保項(xiàng)目相比,針對(duì)私立醫(yī)院的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保額可以更高、靈活性更大,可以針對(duì)不同類型的醫(yī)院、不同的科室設(shè)計(jì)個(gè)性化的方案;從費(fèi)率來看,整體而言,整形醫(yī)院和婦產(chǎn)醫(yī)院的費(fèi)率相對(duì)較高,而牙科醫(yī)院的費(fèi)率較低,這與其歷史賠付數(shù)據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)高低有密切關(guān)系。
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